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El consumo excesivo de alcohol y el uso de anticonceptivos orales son causas frecuentes de hipertensión arterial curable. El consumo de simpaticomiméticos, antiinflamatorios no esteroides AINEcorticoides, cocaína o regaliz en ocasiones contribuye a deteriorar el control de la tensión arterial.

La hipertensión es una patología crónica no curable que debe ser sometida a tratamiento de por vida y que es susceptible de provocar alteraciones a medio y largo plazo en función del paciente.

Dado que la tensión arterial depende del gasto cardíaco GC multiplicado por la resistencia vascular periférica total RVPTdebe haber mecanismos patogénicos asociados.

Este patrón es típico de la hipertensión arterial primaria y de la hipertensión debida a aldosteronismo primario, feocromocioma, enfermedad renovascular y nefropatía parenquimatosa.

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Algunas enfermedades que aumentan el GC tirotoxicosis, fístula arteriovenosa, insuficiencia aórticaen particular cuando se eleva el volumen sistólico, causan hipertensión arterial sistólica aislada.

Algunos pacientes ancianos presentan una hipertensión sistólica aislada con GC normal o bajo, lo que puede ser el resultado de la rigidez de la aorta y sus ramas principales.

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Los pacientes con hipertensión diastólica fija suelen presentar una reducción del GC. El flujo sanguíneo renal FSR disminuye gradualmente a medida que aumenta la tensión arterial diastólica y empieza a desarrollarse una esclerosis arteriolar. El FSR permanece normal hasta un período avanzado de la enfermedad; como consecuencia, la fracción de filtración aumenta.

El flujo sanguíneo coronario, cerebral y muscular se mantienen, salvo en presencia de aterosclerosis grave en estos lechos vasculares.

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El calcio sigue al sodio, de manera que la acumulación intracelular de calcio puede ser responsable del aumento de la sensibilidad. Pueden identificarse defectos en el transporte del sodio en niños normotensos cuyos padres son hipertensos.

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El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la regulación del volumen sanguíneo volemia y, en consecuencia, de la tensión arterial. La renina, una enzima que se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular, cataliza la conversión del angiotensinógeno en angiotensina I.

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La aldosterona y la vasopresina promueven la retención de sodio y agua, lo que eleva la tensión arterial. La angiotensina III, presente en la circulación, estimula la liberación de aldosterona en la misma magnitud source la angiotensina II, pero con actividad presora mucho menor.

Un receptor vascular renal responde a los cambios de tensión en la pared de las arteriolas aferentes. La angiotensina circulante tiene un efecto de Patogénesis de los mecanismos vasculares de hipertensión negativa sobre la secreción de renina. No obstante, en los pacientes de etnia negra y mayores con hipertensión arterial, las concentraciones de renina tienden a ser bajas.

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Los ancianos también suelen presentar concentraciones bajas de angiotensina II. La hipertensión arterial provocada por la nefropatía parenquimatosa crónica hipertensión renopriva se produce como resultado de link combinación de un mecanismo dependiente de la renina y otro dependiente del volumen.

En la mayoría de los casos, no se evidencia un aumento de la actividad de la renina en una muestra de sangre periférica.

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J Human Hypertens ; 6: Horan M. Antihypertensive therapy and atheroesclerosis.

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Am J Med Sci ; Insull W. Coronary risk handbook: Estimating the risk for coronary heart disease in daily practice.

Nueva York: American Heart Association. Committee on Risk Reductions, Jiménez M, Rapado A.

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Jama ; Luque M et al. Genética de la hipertensión arterial esencial. En: Lecciones sobre la hipertensión.

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Seguimiento del hipertenso En la fase de inicio del tratamiento, el hipertenso debe ser visitado con frecuencia p. Inhibidores adrenérgicos Betabloqueantes Los betabloqueantes constituyen el segundo grupo de antihipertensivos después de los diuréticos.

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Inhibidores del enzima de conversión El primer inhibidor de la ECA IECA fue la teprotida, que disminuía los niveles de presión arterial tras su administración intravenosa, y el primer IECA eficaz por vía oral, el captopril. Antagonistas de los receptores de angiotensina El primer antagonista de los receptores de angiotensina II ARAla saralasina, mostró su capacidad para disminuir la presión arterial incluso antes que los IECA.

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Inhibidores directos de renina La angiotensina II es el principal efector del sistema renina-angiotensina. Tratamiento antihipertensivo Cambios del estilo de vida Las modificaciones del estilo de vida deben instaurarse en todos los pacientes, incluidos los que tienen una presión arterial normal alta y los que necesitan tratamiento farmacológico.

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Moderación del consumo de alcohol La relación entre el consumo de alcohol, los valores de PA y la prevalencia de la hipertensión es lineal en las poblaciones. Restricción de sodio El consumo de sal en la dieta contribuye a elevar la presión arterial y a la Patogénesis de los mecanismos vasculares de hipertensión de la hipertensión.

Ejercicio físico La falta de actividad física es un predictor potente de la mortalidad cardiovascular, independiente de la PA y otros factores de riesgo.

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Cifras límite de PA mmHg con diferentes tipos de determinaciones. Características de los principales inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.

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Mancia G and cols. Eur Heart J ;34 28 J Hypertens ;25 9 Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation Coca A.

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La injuria endotelial da lugar a mitógenos causantes de hipertrofia vascular y fibrosis, incrementando así las resitencias periféricas. De otro lado, la injuria endotelial y la fibrosis vascular causan pérdida de sensibilidad y reprogramación de los presoreceptores y quimoreceptores, trasmitiendo así errónea información al centro vasomotor bulbar, el cual falla entonces en su rol regulador de la presión arterial.

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ABSTRACT Arterial hypertension has a high prevalence in modern society and despite the great advances in our knowledge of its mechanism, the impact of its control is poor general. Secular trends in blood pressure in normotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J.

Hypertension, other risk factors and risk of cardiovascular disease. En: Brenner BM.

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